אם וכאשר תאלצו חלילה לממש את פוליסת הביטוח ולתבוע את חברת הביטוח שלכם, כדאי שתדעו כי על פי חוק, החברה מחויבת לספק לבית המשפט מסמך בו היא מנמקת את סיבת הדחייה של התביעה באם סירבה לקבלה. בנוסף, כלל הסיבות מטעמה של החברה צריכות להינתן טרם תחילתו של המשפט, מאחר וכל נימוק שיתווסף בזמן המשפט לרוב לא יתקבל.
להלן מספר נימוקים אפשריים המסבירים מדוע תביעת הלקוח נדחתה על ידי חברת הביטוח:
מהן הנימוקים בגינן דחיית תביעות?
- לרוב, חברות הביטוח תטענה כ המבוטח אינו עומד בתנאי הזכאות בהגדרת מקרה הביטוח. למשל, בתביעה בגין אובדן כושר עבודה בה טוען מבוטח כי איבד את כושרו לעבוד, עלולה חברת הביטוח לטעון כי הוא אינו עומד בתנאים של אובדן של כושר עבודה בשיעור של 75% לעסוק בעיסוק סביר אחר התואם לעיסוקו טרם מקרה הביטוח.
- לרוב, חברות הביטוח מעלות טענה של שיקום מקצועי שבא במקום תשלום פיצוי חודשי.
- לרוב, חברות הביטוח מעלות טענה כי המבוטח לא הצהיר או לא גילה פרטים מהותיים בכל הקשור למצב בריאותו טרם כניסתו לביטוח, כך שלו חברת הביטוח הייתה יודעת אותם היא הייתה מבטחת את המבוטח בתנאים הרבה יותר מגבילים מכפי שהתקבל אליהם בפועל
- לרוב, חברות הביטוח נוטות להחריג באופן גורף מקרי ביטוח עתידים לאחר מילוי הצהרת הבריאות.
- לרוב, חברות הביטוח נוטות להסתמך יתר על המידה על הסייגים והחרגות כפי שרשומים בפוליסה.
סיכום דבר
כשמגישים תביעות ביטוח, חשוב לשים לב לנימוקים שהובאו במסמך זה, כדי להתכונן מבעוד מועד לקראת דחיית התביעה על-ידי חברת הביטוח. התייעצות עם עורך דין מומחה בתחום תביעות ביטוח, תוכל לסייע לכם להתמודד עם חברת הביטוח בצורה הטובה ביותר עבורכם.
אוקטובר 1, 2014 3:39 pm |
ביטוחים